¿Qué es MAP?
La presión arterial media (PAM) es la presión arterial promedio durante un solo ciclo cardíaco y refleja la fuerza impulsora que empuja la sangre a través del sistema vascular.
¿Cómo se calcula?
La PAM se deriva de las lecturas de presión arterial sistólica y diastólica. Debido a que el corazón pasa más tiempo en diástole, el valor diastólico tiene el doble de peso que la presión sistólica en la fórmula estándar.
Fórmula estándar: PAM = (PAS + 2 × PAD) ÷ 3
La ponderación de la presión diastólica captura la fase de relajación más prolongada del ciclo cardíaco, produciendo una estimación estable de la presión de perfusión.
Significado clínico
La presión arterial media (PAM) representa la presión de perfusión promedio durante todo un ciclo cardíaco. El seguimiento de la PAM proporciona un valor único y útil que se correlaciona con la perfusión de los órganos cuando la presión sistólica o diastólica por sí solas pueden resultar engañosas.
Por qué la MAP es importante en la atención al paciente
La PAM integra las fases sistólica y diastólica, dando mayor peso al tiempo de llenado diastólico, que es más prolongado. Por lo tanto, predice mejor la perfusión tisular y ayuda a los clínicos a coordinar equipos multidisciplinarios en torno a objetivos hemodinámicos consistentes.
Aplicaciones clínicas por especialidad
Los objetivos de MAP varían según el contexto. Los siguientes ejemplos muestran cómo diferentes equipos incorporan MAP en sus flujos de trabajo diarios.
Cuidados intensivos y UCI
- Paquetes de medidas para la sepsis: mantener la PAM ≥65 mmHg según las directrices de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis.
- Titulación de vasopresores: utilice las tendencias de la PAM para ajustar con precisión las dosis de norepinefrina o vasopresina.
- Respuesta a la administración de fluidos: evaluar si los bolos producen aumentos duraderos de la PAM.
- Estados de shock: una PAM persistentemente baja indica una perfusión inadecuada independientemente de la etiología.
Anestesia y cuidados perioperatorios
- Monitorización intraoperatoria: una PAM sostenida <65 mmHg aumenta el riesgo de isquemia orgánica.
- Sedación para procedimientos: monitorizar la PAM para asegurar la estabilidad hemodinámica durante la sedación moderada.
- Recuperación postoperatoria: nuevas caídas de la PAM pueden revelar hemorragia, disfunción cardíaca o sepsis.
Medicina de Emergencia
- Reanimación en casos de traumatismo: una PAM >65 mmHg indica una perfusión cerebral y renal adecuada.
- Emergencias hipertensivas: una PAM >130 mmHg puede requerir una reducción controlada para proteger los órganos.
- Tratamiento del ictus: Los objetivos de PAM varían entre los ictus isquémicos y hemorrágicos.
Cardiología
- Insuficiencia cardíaca: una PAM baja puede reflejar un gasto cardíaco deficiente y una lesión orgánica inminente.
- Postparo cardíaco: una PAM ≥65 mmHg favorece la neuroprotección después de la recuperación de la circulación espontánea (RCE).
- Shock cardiogénico: combinar la PAM con el lactato, la diuresis y la ecocardiografía a pie de cama.
Objetivos MAP por condición clínica
| Condición | Mapa de destino | Razón fundamental |
|---|---|---|
| Paciente adulto general | 60–100 mmHg | Favorece la perfusión normal en la mayoría de los adultos. |
| Sepsis o choque séptico | ≥65 mmHg | Estándar de la Campaña Sobreviviendo a la Sepsis para la protección de órganos. |
| lesión cerebral traumática | 80–110 mmHg | Mantiene la presión de perfusión cerebral. |
| Accidente cerebrovascular isquémico | 60–180 mmHg | La hipertensión permisiva preserva el flujo de la penumbra. |
| Accidente cerebrovascular hemorrágico | <130 mmHg | Reduce el riesgo de resangrado. |
| Postparo cardíaco | ≥65 mmHg | Favorece la recuperación neurológica. |
| Cirugía mayor | >65 mmHg | Previene la isquemia orgánica perioperatoria. |
Cuando el MAP por sí solo no es suficiente
Interprete siempre la PAM junto con otros datos de perfusión:
- Presión del pulso: valores amplios o estrechos revelan cambios en el volumen sistólico.
- Lactato sérico: los niveles elevados indican hipoxia celular incluso con PAM normal.
- Producción de orina: la oliguria indica hipoperfusión renal a pesar de una PAM aceptable.
- Estado mental: la alteración del estado mental puede preceder a los cambios en la PAM.
- Relleno capilar: un relleno prolongado sugiere hipoperfusión periférica.
Escenarios clínicos comunes
Escenario 1: Paciente de UCI con shock séptico
Presentación: Paciente de 65 años con neumonía, PA 85/50 mmHg.
PAM calculada: 62 mmHg
Interpretación: por debajo del objetivo de sepsis de 65 mmHg.
Acción: considerar la administración de líquidos adicionales si no hay sobrecarga de volumen o aumentar el uso de vasopresores.
Escenario 2: Monitorización postoperatoria
Presentación: Paciente postoperatorio de cirugía cardíaca, PA 105/65 mmHg.
PAM calculada: 78 mmHg
Interpretación: presión de perfusión adecuada.
Acción: continuar con el plan actual y monitorear las tendencias.
Escenario 3: Reanimación por traumatismo
Presentación: Paciente politraumatizado, PA 95/60 mmHg.
PAM calculada: 72 mmHg
Interpretación: perfusión marginal en contexto de traumatismo.
Acción: evaluar si persiste el sangrado y considerar la posibilidad de utilizar productos sanguíneos.
Escenario 4: Emergencia hipertensiva
Presentación: Dolor de cabeza intenso, PA 200/120 mmHg.
PAM calculada: 147 mmHg
Interpretación: críticamente alto con riesgo de lesión de órganos terminales.
Acción: evaluar la situación de emergencia y reducir la PAM de forma controlada.
Escenario 5: Paciente con accidente cerebrovascular
Presentación: Accidente cerebrovascular isquémico agudo, PA 160/90 mmHg.
PAM calculada: 113 mmHg
Interpretación: dentro del rango permisivo de hipertensión.
Acción: controlar estrechamente y evitar una reducción rápida de la presión arterial a menos que sea >185/110.
Rangos normales e interpretación de la PAM
Presión arterial baja crítica (PAM <60 mmHg)
Alto riesgo de perfusión inadecuada. Pueden producirse fallos renales, cerebrales e intestinales. Requiere intervención inmediata.
Normal baja (PAM 60–65 mmHg)
Valor mínimo aceptable para la mayoría de los adultos y umbral objetivo en la reanimación de pacientes con sepsis. Monitorizar estrechamente a los pacientes frágiles.
Normal (PAM 65–100 mmHg)
Rango de perfusión óptimo para la mayoría de los adultos. Mantener a menos que los objetivos específicos del paciente indiquen lo contrario.
Elevada (PAM 100–110 mmHg)
Valores superiores a lo normal, pero que pueden ser aceptables según la hipertensión basal. Controlar la carga de trabajo cardiovascular.
Alta (PAM >110 mmHg)
Aumenta la carga de trabajo cardíaca y el riesgo de lesión hipertensiva. Evaluar la urgencia o emergencia.
Poblaciones especiales
Individualizar los objetivos de PAM para pacientes con fisiología única.
- pacientes ancianos: La rigidez arterial puede elevar la presión arterial media basal. Evite reducciones bruscas que comprometan la perfusión.
- Embarazo: Durante un embarazo normal, la presión arterial media (PAM) puede ser ligeramente inferior (70-90 mmHg). Una PAM >125 mmHg acompañada de proteinuria aumenta la sospecha de preeclampsia/eclampsia.
- Pediatría: La PAM normal varía según la edad. Recién nacidos: 45–60 mmHg, lactantes: ~50–70 mmHg, niños: usar fórmulas específicas para la edad.
- hipertensión crónica: Los pacientes hipertensos de larga evolución pueden necesitar reducciones graduales para evitar síntomas de hipoperfusión.
¿Cuándo usarlo?
Utilice MAP cuando necesite una visión concisa de la presión de perfusión para alinear los planes de tratamiento entre los distintos equipos.
- Evaluación de estados de shock o protocolos de sepsis en cuidados intensivos.
- Guía para la titulación de fármacos vasoactivos durante la anestesia o la sedación para procedimientos.
- Monitorización de emergencias hipertensivas o protección de órganos terminales.
- Evaluación de la respuesta a la administración de fluidos y los objetivos de perfusión en la reanimación de pacientes traumatizados.
Descargo de responsabilidad
Los resultados de MAP son estimaciones. Las respuestas de cada paciente varían y requieren una evaluación exhaustiva.
Los estándares médicos evolucionan rápidamente; revise las actualizaciones periódicamente.
Alerta de emergencia
Si sospecha que se trata de una emergencia médica, llame a los servicios de emergencia de su región (por ejemplo, el 911) o diríjase al departamento de emergencias más cercano.
Público objetivo
- Médicos con licencia y profesionales de práctica avanzada
- Enfermeros/as registrados/as, paramédicos/as y profesionales de la salud afines
- Estudiantes de medicina y enfermería bajo supervisión autorizada
No apto para
- Autodiagnóstico o autotratamiento por parte del público en general
- Situaciones que requieren atención médica urgente o de emergencia
- Decisiones sin consultar a médicos cualificados
El juicio clínico es lo primero
- Compare la PAM calculada con los hallazgos a pie de cama y el contexto clínico completo.
- Resuelva las discrepancias utilizando su formación profesional y los protocolos institucionales.
- Documente la evidencia que respalde la incorporación de los resultados de la calculadora en los planes de atención.
Revise el descargo de responsabilidad médica completo.
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Referencias basadas en la evidencia
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