临床应用指南
按病情划分的 MAP 目标：证据、细微差别和床旁算法
平均动脉压≥65 mmHg只是一个起点，而非终点。了解特定疾病的目标值，以及如何为每位患者量身定制目标值。
快速概要
MAP ≥65 mmHg 对于许多成年人来说是一个安全的起点，但具体目标必须根据患者的病情、合并症和灌注指标来确定。
- 使用灌注标志物进行个体化（精神状态、尿量、乳酸、皮肤）。
阅读时间
8-10分钟
观众
临床医生、急诊科/重症监护室/手术室、实习医生
Last Updated
2025 年 1 月
为什么65岁只是一个起点，而不是一条规则
健康成人的平均动脉压（MAP）通常在 70–100 mmHg 之间。治疗方案通常以 ≥65 mmHg 为起始阈值，但该阈值可能因年龄、慢性高血压、神经系统状况和微循环功能障碍等因素而导致治疗不足或过度。
特定疾病的MAP目标（循证）
General
一般成人（稳定）：70–100 mmHg；避免极端值。
Sepsis
脓毒症：从 ≥65 开始；如慢性高压或低灌注征象持续，可适度上调。[1]
TBI / Neuro (CPP)
TBI：以 CPP 60–70 mmHg 为靶；所需 MAP 约 80–110（取决于 ICP）。[2]
Ischemic Stroke
缺血性卒中（早期）：允许性高血压；避免 MAP 突降。[3]
Post–Cardiac Arrest
心脏骤停后：通常 ≥65–75 mmHg；结合神经预后与器官支持目标。[4]
Perioperative / Renal Risk
围术期/手术间：结合基线血压、手术风险与脏器易损性（肾/脑/心）。[5]
肾灌注不足风险（CKD/老年）：若有 AKI 迹象或尿量低，可考虑略高的 MAP。[6]
如何安全地进行个性化定制
- 使用两部分检查：（1）宏观目标（MAP）（2）微观标记（灌注）。
- 微观指标：精神状态、尿量≥0.5 mL/kg/hr、乳酸/清除率、皮肤温度/毛细血管再充盈率、皮肤斑驳、床旁超声心动图。
- 如果 MAP 65 时灌注不足，则每次增加 5-10 mmHg 并重新评估趋势，而不是单个数值。
- 避免不必要的血压升高：较高的平均动脉压会增加心肌耗氧量和后负荷；一旦指标改善，就应逐渐降低血压。
精准度至关重要（袖口式 vs. A字式）
使用血管加压药、血压快速变化、严重低血压或神经系统疾病（以 CPP 为目标）时，优先选择 A 线。
稳定心律时，袖带平均动脉压通常在 5-10 mmHg 范围内；如果决定取决于微小的差异，则需确认。
床旁算法
- 1）开始：设定 MAP ≥65（除非有神经系统适应症）。
- 2）检查灌注指标和基线血压历史记录。
- 3) 如果指标不佳 → 将目标值提高 5-10，并治疗病因（输液/升压药）。
- 4) 如果是神经/TBI → 通过 CPP = MAP − ICP 设定目标；让神经科团队参与。
- 5）监测趋势；随着灌注恢复正常，逐步降低治疗强度，以避免造成伤害。
常见问题解答
越高越好吗？
不。过高的平均动脉压（MAP）会加重心肌缺血、增加后负荷并提高出血风险。应使用能维持足够器官灌注的最低平均动脉压。
慢性高血压患者需要更高的平均动脉压吗？
通常是的，尤其是对于脑和肾脏灌注；谨慎提高并重新评估灌注指标。
如果平均动脉压≥65但乳酸水平仍然很高怎么办？
重新评估容量状态、血流控制、心输出量和微循环；仅 MAP 可能不足以判断。
参考
- Evans L、Rhodes A、Alhazzani W 等。《幸存脓毒症运动：2021 年脓毒症和脓毒性休克国际管理指南》。《重症监护医学》。2021;47:1181–1247。doi:10.1007/s00134-021-06506-y2021 年《生存脓毒症运动》
- Carney N、Totten AM、O’Reilly C 等。《严重创伤性脑损伤管理指南（第四版）》。神经外科杂志。2016;80(1):6–15。doi:10.1227/NEU.0000000000001432严重创伤性脑损伤指南（CPP）
- Powers WJ、Rabinstein AA、Ackerson T 等。2019 年 AHA/ASA 急性缺血性卒中患者早期管理指南。《卒中》。2019;50:e344–e418。doi:10.1161/STR.0000000000000211急性缺血性卒中指南
- Panchal AR、Bartos JA、Cabañas JG 等。2020 年美国心脏协会心肺复苏和体外循环指南：心脏骤停后护理。《循环》。2020;142(16_suppl_2):S469–S523。doi:10.1161/CIR.0000000000000916心脏骤停后护理
- Salmasi V、Maheshwari K、Yang D 等。术中低血压（定义为较基线降低或绝对阈值）与非心脏手术后急性肾损伤和心肌损伤的关系。麻醉学。2017;126(1):47–65。doi:10.1097/ALN.0000000000001432术中低血压与预后
- KDIGO 急性肾损伤临床实践指南。肾脏国际增刊。2012;2(1):1-138。KDIGO AKI 指南