什么是 MAP？
平均动脉压（MAP）表示一个心动周期内动脉血压的平均值，是推动血液通过循环系统的重要驱动力。
如何计算？
MAP 由收缩压和舒张压推导而来。由于心脏在舒张期停留时间更长，公式中为舒张压给予两倍权重。
标准公式: MAP = (SBP + 2 × DBP) ÷ 3
强调舒张压能够体现心脏舒张期较长的特点，帮助获得稳定的灌注压力估计值。
临床意义
平均动脉压反映一个完整心动周期内的平均灌注压力。当单独观察收缩压或舒张压可能具有限时局限时，MAP 能提供与器官灌注更密切相关的单一指标。
MAP 对临床决策的重要性
MAP 同时整合收缩期与舒张期，并对持续时间更长的舒张期给予更高权重，因此更能反映器官血流灌注，帮助多学科团队围绕统一的血流动力学目标进行沟通。
按专科划分的临床应用
不同场景对应不同的 MAP 目标，下列示例可帮助理清常见的科室实践。
重症医学与 ICU
- 脓毒症处置：依据 Surviving Sepsis Campaign，保持 MAP ≥65 mmHg。
- 血管活性药物滴定：利用 MAP 趋势微调去甲肾上腺素或血管加压素剂量。
- 容量反应性：评估液体复苏是否带来持续的 MAP 提升。
- 各类休克：持续偏低的 MAP 均提示灌注不足，需尽快干预。
麻醉与围术期
- 术中监测：MAP 长时间低于 65 mmHg 会增加器官缺血风险。
- 镇静/麻醉：中度镇静过程中监测 MAP 以维持血流动力学稳定。
- 术后恢复：新的 MAP 下降可能意味着出血、心功能恶化或感染。
急诊医学
- 创伤复苏：MAP >65 mmHg 表明脑肾灌注尚可。
- 高血压危象：MAP >130 mmHg 或伴靶器官损害风险时需控制性降压。
- 卒中管理：缺血性与出血性卒中的 MAP 目标不同。
心脏科
- 心力衰竭：低 MAP 可能提示心排血量不足及器官灌注下降。
- 心肺复苏后：维持 MAP ≥65 mmHg 以保护神经系统。
- 心源性休克：需结合 MAP、乳酸、尿量与床旁超声综合判断。
不同临床情况下的 MAP 目标
| 临床情景 | 目标 MAP | 理由 |
|---|---|---|
| 一般成年患者 | 60–100 mmHg | 覆盖多数成年人的正常灌注范围。 |
| 脓毒症/脓毒性休克 | ≥65 mmHg | Surviving Sepsis Campaign 推荐值，可保护重要器官。 |
| 创伤性脑损伤 | 80–110 mmHg | 维持足够的脑灌注压。 |
| 缺血性卒中 | 60–180 mmHg | 允许性高血压可维持半暗带灌注。 |
| 出血性卒中 | <130 mmHg | 降低再次出血风险。 |
| 心脏骤停后 | ≥65 mmHg | 有助于神经功能恢复。 |
| 大型手术期 | >65 mmHg | 减少围手术期器官缺血。 |
仅凭 MAP 仍然不够
解读 MAP 时请同步评估以下灌注指标：
- 脉压差：提示每搏输出量变化。
- 乳酸：即使 MAP 正常，乳酸升高亦提示组织缺氧。
- 尿量：少尿提示肾灌注不足。
- 精神状态：意识改变往往先于 MAP 变化。
- 毛细血管再充盈时间：延长代表周围灌注受限。
常见临床情境
情境 1：ICU 脓毒性休克
情况：65 岁肺炎患者，血压 85/50 mmHg。
MAP：62 mmHg
解读：低于脓毒症推荐目标 65 mmHg。
处理：在无容量负荷过多的前提下追加补液或升级血管活性药物。
情境 2：术后监护
情况：心脏手术后患者，血压 105/65 mmHg。
MAP：78 mmHg
解读：灌注压力充足。
处理：维持既定方案并观察趋势。
情境 3：创伤复苏
情况：多发伤患者，血压 95/60 mmHg。
MAP：72 mmHg
解读：创伤背景下处于边缘值。
处理：排查持续出血，必要时给予血制品。
情境 4：高血压危象
情况：剧烈头痛，血压 200/120 mmHg。
MAP：147 mmHg
解读：显著升高，存在靶器官损伤风险。
处理：评估是否为高血压急症并实行可控降压。
情境 5：卒中患者
情况：急性缺血性卒中，血压 160/90 mmHg。
MAP：113 mmHg
解读：处于允许性高血压范围。
处理：密切监测，除非 >185/110 mmHg 否则避免快速降压。
MAP 范围与解读
危急低值（MAP <60 mmHg）
高度提示灌注不足，肾脏、脑和肠系膜灌注会受到影响，需立即干预。
低正常（MAP 60–65 mmHg）
多数成人的最低可接受范围，也是脓毒症复苏的基本目标，脆弱患者需严密监测。
正常（MAP 65–100 mmHg）
绝大多数成年患者的最佳灌注范围，如无特殊指征应尽量维持。
升高（MAP 100–110 mmHg）
高于常规，但对既往高血压患者可能可接受，仍需关注心血管负荷。
偏高（MAP >110 mmHg）
显著增加心脏负荷及高血压并发症风险，应评估是否进入危急状态。
特殊人群
针对不同生理特点需个体化设定 MAP 目标。
- 老年患者: 动脉僵硬可导致基础 MAP 较高，避免过快降压以免灌注不足。
- 妊娠期: 正常妊娠 MAP 略低（70–90 mmHg），若 MAP >125 mmHg 且伴蛋白尿需警惕子痫前期/子痫。
- 儿科: 不同年龄段 MAP 范围不同：新生儿约 45–60 mmHg，婴儿约 50–70 mmHg，儿童需结合年龄公式。
- 慢性高血压: 长期高血压患者的灌注基线偏高，降压需循序渐进以避免低灌注症状。
什么时候使用？
当需要快速了解灌注压力并协调治疗目标时，可使用 MAP 作为可靠指标。
- 重症监护中评估休克或脓毒症的灌注情况。
- 麻醉或镇静过程中指导血管活性药物滴定。
- 监测高血压急症并保护重要器官灌注。
- 创伤复苏时评估容量状态和灌注目标。
免责声明
MAP 结果仅为估算值，个体反应存在差异，需结合完整临床评估。
医学知识持续更新，请定期查看最新信息。
紧急情况提示
如怀疑出现医疗紧急状况，请立即拨打所在国家/地区的急救电话（如 120/112/911）或前往最近的急诊室。
适用人群
- 持证医师及高级执业人员
- 注册护士、急救人员及其他医疗专业团队
- 在持证导师监督下的医护学生
不适用对象
- 普通公众自行诊断或自我治疗
- 需要紧急医疗处理的情形
- 未咨询合格医疗专业人员即做出的决定
临床判断优先
- 请将计算结果与床旁观察及完整临床信息进行对照。
- 如与临床所见不符，应遵循专业培训与机构流程处理。
- 将计算结果用于诊疗时，应记录相关证据和专业理由。
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